Deshidrosi o Èczema deshidròtic

Què és?

Es tracta d'un èczema eritematós, localitzat als palmells de la mà i les plantes dels peus, la característica principal dels quals és l'aparició de petites vesícules, que cursen amb una intensa picor. Els homes ho pateixen amb més freqüència, sent la relació de 3 a 1. La major incidència es troba entre les persones joves de 20 a 40 anys, encara que es pot presentar en nens i persones adultes, principalment en èpoques de calor i humitat.

Com apareix?

La causa desencadenant és poc clara i pot ser multifactorial. En un 50% dels pacients es constata un component al·lèrgic, com a conseqüència d'una alteració del sistema immunitari anomenat atòpia. (És una reacció d'hipersensibilitat subjecta a influència hereditària).

També es valoren altres factors com el paper que juguen les glàndules sudorípares (hiperhidrosi), així com al·lèrgia al sulfat de níquel.

Les circumstàncies personals constitueixen un altre factor de particular rellevància en aquesta malaltia, com és una tensió emocional més gran, l'estrès.

Manifestacions clíniques

Clínicament es caracteritza per una erupció sobtada de vesícules dures com en “grans de mill”, que produeixen una intensa pruïja als palmells de la mans, i plantes dels peus. Es localitzen preferentment a les cares laterals dels dits de les dues extremitats, (sobretot tercer i quart), i que empitjoren amb la calor i la fumejada Cursan amb brots de diverses setmanes de durada i la seva distribució és en general bilateral i simètrica.

Al principi les vesícules poden ser imperceptibles o aparèixer en forma de llavors de mill o tapioca, podent palpar-se per sobre de la pell. El contingut de les vesícules és de color clar, encara que de vegades pot ser hemàtic. La confluència de diverses vesícules pot donar lloc a grans butllofes que evolucionen a lesions d'aspecte sec, eritem-descamatives i liquenificació. Els brots repetits poden acabar originant, a les zones afectades, distròfia unguial, amb estriacions, engrossiment i decoloració de les ungles. És freqüent la sobreinfecció amb formació de pústules que poden produir limfangitis i limfadenopaties.

Diagnòstic

Es fa mitjançant una bona història i exploració clínica.

El diagnòstic definitiu ens ho donarà la histopatologia. Microscòpicament s'observen vesícules espongòtiques a l'epidermis acompanyades d'un infiltrat limfocitari perivascular a la dermis papil·lar i reticular.

diagnòstic diferencial

Des del punt de vista clínic caldrà fer-ho amb la: psoriasi pustulosa pam-plantar, tenyeixi de la mà i peus, dermatosi ampul·losa, i altres èczemes.

Tractament

Eliminar lefecte causal si es coneix.

A la fase aguda es recomana foments a base de sulfat de zinc ( 1/ 1.000), solució de Burow. També es poden prescriure cremes o pomades amb corticoides o bé locions d'eritromicina al 2%.

En els casos rebels s'han d'associar al tractament tòpic amb antibiòtics macròlids (eritromicina) durant períodes variables, depenent de la intensitat del brot.